若年層に強いインプラントの話

一般には、まだ、歯を抜く前と当日にはワーファリンの服用を中止してもらって、抜歯しているようです。
出血ということが頭にあるからです。いまどき、これだけ歯科治療が進歩しているのに、なぜ、歯を抜く必要があるのかという疑問が出てきそうですが、抜く前に抜かない努力はすべきです。
足とか末梢の部位の手術をして、そのあと小さな血のかたまりが肺へ流れていき、肺をつまらせて死にそうになったりすることが知られています。この場合は、特殊な方法で呼吸させて命を助けられる場合もありますが、抜歯も、同様に、どこでどう小さな血のかたまりが害を及ぼすか分かりませんので、抜かないにこしたことはありません。
ワーファリンやパナルジンという薬ではなく、通常の血圧の薬を飲んでいる方で、歯を抜いた後、翌日の朝、薬を飲んだ後、血がジワーと出てきたという時は、血圧の薬の作用のことが多いので、なぜだろうかと心配される必要はありません。心筋梗塞の方で血液の流れをよくするために薬を処方されている場合、歯肉の聞から寝ている聞にジワリと出血し、朝起きてみると口から唾液とともに血が出て、タオルを用意しておかなければならないほどだ、と言われる方もおられますが、午前中に診療してみると大体血は止まっていることが多いので、この歯肉の聞からジワリと出る出血を止める必要は特にありません。
日中は出血しないことが多く、夜中に全身の血の流れが悪くなると、心筋梗塞の症状に影響しますので薬をやめる必要はありません。よほど出血するなら止血用の特殊な綿を、歯と歯の間につめると止血できます。
歯肉を少し切除する方法を最初から選択する必要はありません。通常は、治療は外来で歯肉の聞をよく洗って消毒します。
「明日、北海道に旅行に行きます。でも口から血が止まらない」みると、よそで3週間も前に歯を抜いたという部位から持続的に出血しています。

夜中に救急処置で止血剤の点滴を受けています。すぐに、止血して、旅行中に出血しないような装置を作ってあげ、止血剤も念のため渡しました。
糖尿病の人は、歯を抜くと、なぜ血が止まりにくくなるのでしょう。それは糖尿病は歯肉の中の小さな血管を破壊するからです。
眼や心臓や脳の血管も破壊することがあります。また、歯が抜けやすいこともあります。
発病後、事情があって病院に来られず、2年たって再び来られた時は、丈夫だった歯が全部抜け落ちていたケースもあります。糖尿病は大きく分けると、インスリンに依存する型と、インスリンに依存しない型があり、インスリン依存型糖尿病は、非依存型の糖尿病より、アゴの歯の埋まっている部分の歯槽部が吸収しやすいのです。
インスリンでよくコントロールされている場合は、口の中の傷があった場合でも、普通の人とほぼ同じ治り方をします。阪神大震災の前年に国際糖尿病会議が神戸で開催され、出席しましたが、このような内容が基礎実験に基づいて発表されました。
歯科と糖尿病ということも多くの先生方により熱心に討議されました。歯科に行ったら糖尿病であることをはっきり先生に言いましょう。
定年後の虚脱感や脱力感から運動不足になったり、高齢になって家の中でテレビの前で一日中、甘いものや軟らかくて美味しい果物ばかりを食べる習慣に浸ると、アダムとイブの物語の果実の味、その後、のように苦難が待っているかも知れません。すなわち知らない間に、血糖値が上昇して糖尿病になっていることがあり、口の中もただれたり潰瘍ができやすいので気をつけましょう。
糖尿病性網膜症と歯科治療ということについても、次のお話で触れています。目は歯の治療で悪くなるか？ほとんど知られていないのが、目と歯科治療の関係のことです。
「先生、歯の治療をしたから、目が悪くなったということはないでしょうね」「ありえます」この質問に即答できたら相当優秀です。山の中にある先輩の病院へ、後輩と一緒に招待され、もてなされたあと、どしゃ降りの真暗な山深い道を後輩の運転する自家用車で帰宅していた時のことでした。

途中、何度も後輩が車を止め、下を向いて、「気分が悪く吐き気がします」と言いました。車を運転して帰らなければならないので、後輩は酒は飲んでいませんでした。
「どこか具合が悪いのか」と聞いても原因が分からないと言いました。車の運転がふらつくので変だとは気がついていましたが、こんな知らない真っ暗な、初めての山奥でどしゃ降りの夜中に道に迷えば遭難です。
遭難よりも生還です。運転をかわって無事麓までたどり着きました。
あとで後輩は入院しました。気分が悪くなった原因は目の網膜剥離だったのです。
目の網膜が剥離すると光凝固手術をしますので、歯の治療は一カ月経過してからした方がよろしいでしょう。眼底に出血した場合も、レーザー凝固後、2週間は、歯の治療は延期した方が無難です。
血圧のあがるような抜歯をすると、抗凝固剤を使用している場合があるので、出血が止まりにくいことがあります。糖尿病性網膜症は真性血管がある時は、歯科治療をすると視力を失う危険性があります。
糖尿病になって十数年経過し、コントロールの悪い患者さんは、歯科のエンジンやタービンのわずかな振動で、気がつかない聞に目に出血を起こすことがありえます。失明といえば、次のようなことにも注意する必要があります。
交通事故などで、アゴの骨折や顔の骨折に、頭蓋底の骨折が重なる場合があり、この時、目の奥に出血する場合があります。目の奥にある静脈の集まっている所に出血すると目の神経を圧迫して視力が落ち、眼が見えなくなることがあります。
眉毛の上に聴診器をあて、出血していれば、ズッズッという音が聞こえます。交通事故のあと次第に目が見えなくなっていくという症状があったら、脳外科で開頭手術の検討をする必要があります。

80歳を超えると尿が近くなりますので、診療台で30分も治療を受けると失禁することがあります。待合室で待っている間、何度もトイレに行くことが必要なことがありますので、長く待たせるべきではありません。
透析中の患者さんは尿が出ませんので、歯の治療の後に薬を処方する場合は少なめに出さなければなりません。それは、尿が出ないために、常用量の薬では量が多すぎて、薬の血中濃度が上昇し、副作用が出ることがあるからです。
一日3回飲まねばならない薬は、具体的には一日2回とかに量を減らします。いま、O157や腸管出血性大腸菌感染症による腎障害のことがいわれていますが、歯科でも腎臓に対する薬の排世の仕方はよく注意しておく必要があります。
歯を抜いた後、通常の量の薬を処方された患者さんが、全身がまっ赤になり、泌尿器科にかけ込んだという話を、恩師の泌尿器科のＪ先生から聞いたことがあります。また、尿素窒素がたまるため、肺から呼吸中に排出し、口から尿を呼気として出していることになりますので、口臭がすることがあります。
透析中につまようじを頻繁に使うと歯肉から血が出やすいことがあります。透析中の患者さんで、口の中から出血し、血が止まらないという連絡を受け、夜中に病棟に行き止血したことがあります。
腎移植をした方は免疫を抑える薬をのんでいますので、歯肉がはれた場合、ウミが出やすいことがあります。

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